Modulo 2 Maggiorenni

inserire nome e cognome
inserire data e luogo di nascita
inserire il C.F. completo
inserire indirizzo di residenza completo
inserire se possibile sia il numero fisso che un cellulare
inserire indirizzo e-mail per invio di eventuali comunicazioni
inserire nome dell'Istituto, università o lasciare vuoto
Scrivere qui i dati per la fatturazione se diversi da quelli inseriti nei campi precedenti. Se uguali a quelli già inseriti lasciare il campo vuoto.
Selezionare ciò che viene consegnato. Se si sceglie Altro, inserire di seguito cosa viene lasciato.
se diversa da Diagnosi, PDP, PEI
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Nome e Cognome